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2018-10-16 13:59 澎湃新闻
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新生儿在接受心脏超声,诊断评估。 上海新华医院供图

  8月29日8点51分,一名曾经在妈妈子宫内接受过心脏手术的宝宝在上海交大医学院附属新华医院出生了,他体重3980克(7斤9两),新生儿评分达到满分10分,其身体发育轨迹也与健康新生儿一样。

  更重要的是,经过心脏超声评估,宫内手术的治疗效果好于医生预期,目前这名宝宝不需要任何治疗。

  早在一个多月前,即7月17日,这名宝宝还在妈妈腹中,因被诊断患有先天性主动脉瓣狭窄,来到新华医院,专家为其实施了一场宫内心脏手术,这场手术也被称为亚洲首例胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术。

  8月29日8点,这名妈妈怀孕38周3天,新华医院麻醉科主任石学银、张成密医生产妇实施麻醉后,妇产科主任汪希鹏、妇产科王磊副主任医生为其实施手术,仅用了20分钟,宝宝顺利诞生,响亮的哭声标志着宝宝建立了自己的心肺循环系统。

  第一时间,新华医院小儿心血管科学科带头人孙锟教授、小儿心血管主任陈笋为小宝宝做了心脏超声评估。

  经过评估,这名宝宝原本重度的主动脉狭窄经过宫内治疗,已转为轻到中度主动脉狭窄。孙锟教授说:“他的治疗效果好于预期,我们的宫内球囊扩张术将接近闭锁的主动脉瓣成功打开,经过在母体内7周的生长,瓣口直径增大到原来的两倍以上,可以让足够的血流顺利通过。所以这个宝贝短期内不再需要进一步手术,随访即可。”

  宝宝原本应有一个宫内手术时穿刺的针眼,经过在子宫内7周的生长,如今已经没有任何痕迹。

  孙锟教授介绍,此次的宫内治疗解决了三个问题:第一,救命。当时在宫内这个宝的心脏已经出现心包积液,心功能衰竭,宫内的主动脉瓣扩张术纠治了这一情况;第二,生长。经过扩张后的血管和心脏进一步发育;第三,机遇。经过这样的治疗,可以为宝宝赢得手术时机,甚至无需手术。

  “根据胎儿病情的危重情况,类似的宫内手术最早可以在孕22周实施。”陈笋主任说,患儿的先天性主动脉瓣狭窄是在妈妈怀孕24周的时候发现的,父母强烈要求保留这个新生命,在新华医院密切观察至31周时,情况并不理想,左右心室也逐渐比例失调,同时出现了心包积液和二尖瓣反流,所有迹象均表明,胎儿的主动脉瓣狭窄向极重度的方向发展。

  孙锟教授进一步表示,先天性主动脉瓣狭窄约占先心病的3%-6%,胎儿如果在孕早期就发生主动脉瓣狭窄的话,随着孕周的增长,左心室由于充盈血量持续降低,最终可能导致进行性发育不良和衰竭,形成左心发育不良综合征。对于这类胎儿,国内很多医院选择放弃治疗终止妊娠,而宫内心脏介入治疗可以明显改善主动脉血流,促进左心室的发育,为出生后建立双心室循环创造机会,明显改善预后。

  而对于这类实施过宫内心脏手术的患儿,出生后是否需要接受进一步手术治疗,仍然要根据随访和观察情况来决定。

责编:秦璐敏
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